Hemorragia pós-parto: eficácia das suturas uterinas

A hemorragia pós-parto (HPP) é uma emergência obstétrica que ameaça a vida, sendo a atonia uterina responsável por 70% a 80% dos casos. Quando o manejo conservador farmacológico com uterotônicos falha, a escalada terapêutica passa por massagem uterina, balão de tamponamento, sutura compressiva uterina, ligadura vascular, embolização e, por fim, histerectomia.

As técnicas cirúrgicas conservadoras têm taxa de sucesso acima de 75%, e as suturas compressivas uterinas (SCU), como as técnicas de B-Lynch, Hayman e Cho, destacam-se por permitir o controle hemostático e a preservação do potencial reprodutivo. A revisão sistemática publicada na Medical Sciences em 2026 sintetizou as evidências sobre a eficácia, a segurança e os desfechos de fertilidade das SCU na HPP refratária.

Como a revisão selecionou estudos sobre sutura compressiva uterina?

Trata-se de uma revisão sistemática conduzida segundo as recomendações do PRISMA, sem registro prévio no PROSPERO. Dois avaliadores independentes pesquisaram PubMed, Web of Science e Cochrane CENTRAL, buscando estudos publicados entre janeiro de 2014 e dezembro de 2025, e um terceiro revisor resolveu as discordâncias. Foram incluídos 31 artigos.

Eram elegíveis estudos envolvendo mulheres com HPP que necessitaram de manejo cirúrgico ou intervencionista, incluindo relatos de caso e estudos observacionais, com ou sem grupo de comparação, bem como comparações da sutura com embolização da artéria uterina, ligadura arterial e balão de tamponamento. Foram excluídas revisões, estudos experimentais, trabalhos restritos ao tratamento clínico e publicações apenas em formato de resumo.

O risco de viés foi avaliado por dois revisores, com a ferramenta Cochrane para ensaios randomizados e a Escala de Newcastle-Ottawa para estudos não randomizados. Os artigos foram agrupados em categorias de sutura isolada, sutura versus embolização ou balão, técnicas novas e fertilidade ou complicações. Devido à acentuada heterogeneidade metodológica e clínica das populações e intervenções, a realização de uma metanálise foi inviabilizada, optando-se pela síntese narrativa.

Comparando B-Lynch, balão de Bakri e embolização uterina em casos refratários

O desfecho principal, o controle do sangramento com preservação do útero, variou de 73,9% a 100% nas séries com sutura isolada. Entretanto, a literatura é dominada por estudos observacionais retrospectivos de nível IV de evidência. Apenas dois estudos observacionais apresentaram nível de evidência baixo a moderado (nível III): Suzuki et al. (2017) e Kwong et al. (2023). O sucesso foi maior na atonia isolada tratada apenas com sutura e menor quando procedimentos hemostáticos adicionais foram necessários, o que reflete casos mais graves.

Entre os estudos comparativos, o único pequeno ensaio randomizado analisou 23 mulheres com HPP por atonia primária. A desvascularização uterina associada à aplicação de suturas compressivas de B-Lynch apresentou sucesso de 75%, em comparação com 81,8% para a embolização das artérias uterinas (EAU). Além disso, a taxa de histerectomia após a embolização foi cinco vezes menor. O estudo não relatou valores de p ou intervalos de confiança de 95% (IC95%), o que limita a precisão das estimativas.

Em uma coorte retrospectiva turca com 45 mulheres com atonia uterina durante a cesariana, o sucesso foi de 79,1% com B-Lynch e 80% com balão de Bakri, aumentando para 91,6% e 95% com a ligadura da artéria ilíaca interna, sem diferença na perda sanguínea ou na necessidade de transfusão.

O estudo tailandês com a maior amostra reuniu 39.327 partos e 92 mulheres submetidas à cirurgia conservadora. O sucesso inicial foi de 73,9%, chegando a 80,4% com procedimentos adicionais, com histerectomia em 19,6% e complicações precoces em 27,2%, sobretudo coagulação intravascular disseminada e falência de órgãos. Um intervalo menor até o tratamento, idade abaixo de 30 anos e perda sanguínea inferior a 1.800 mL associaram-se de forma independente ao sucesso.

Na coorte prospectiva de Hong Kong, 80 mulheres que receberam sutura durante a cesariana foram comparadas a 90 controles com atonia tratados apenas com uterotônicos, pareados por paridade e via de parto.O sucesso hemostático foi de 88,9%. Houve hipomenorreia em 8 pacientes e síndrome de Asherman em 2, sem infertilidade entre as mulheres com 23 gestações subsequentes. O grupo submetido à sutura teve mais aderências, atonia recorrente e necessidade de novas suturas, diferenças que podem refletir maior gravidade inicial.

Em uma coorte de Chicago, com 63 gestações subsequentes após B-Lynch e 189 controles, não houve associação significativa com desfechos adversos após ajuste multivariado. Relatos de caso descrevem complicações raras, sobretudo necrose uterina, associadas a suturas combinadas com ligaduras vasculares ou tensão excessiva.

Estudos de suturas removíveis e de uma sutura em malha não removível relataram 100% de sucesso em séries pequenas, de 57 e 45 mulheres, sem grupos de controle e sem evidência de superioridade sobre as técnicas tradicionais.

Baixa certeza das evidências define o papel das suturas antes da histerectomia

As limitações incluem o predomínio de estudos retrospectivos unicêntricos, amostras reduzidas, ausência de grupos de controle e falta de ajuste para fatores de confusão. Como as populações foram compostas predominantemente por mulheres submetidas a cesarianas, os dados não se estendem diretamente ao parto vaginal.

No contexto obstétrico brasileiro, a escolha da técnica deve respeitar a infraestrutura hospitalar e a gravidade clínica. A sutura de B-Lynch é a principal opção cirúrgica na atonia durante a cesariana por sua rapidez, baixo custo e independência da radiologia intervencionista. O manejo farmacológico da atonia uterina e o uso do balão de tamponamento intrauterino são alternativas menos invasivas na HPP após o parto vaginal. A embolização da artéria uterina fica reservada aos centros de referência com hemodinâmica e às pacientes estáveis. Nos casos refratários, a histerectomia periparto em emergências obstétricas permanece como medida salvadora.

Instituir a sutura antes de choque profundo e coagulopatia é intervenção determinante para prevenir a histerectomia. No pós-operatório, recomenda-se acompanhar a menstruação e a saúde reprodutiva.

Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão de médicos.