Ferro intravenoso na anemia gestacional: eficácia clínica

Contexto Clínico e Racional da Anemia Ferropriva na Gestação 

A anemia por deficiência de ferro (ADF) atinge 37% das gestações no mundo e 20% nos Estados Unidos, associando-se a prematuridade, hemorragia pós-parto e transfusão sanguínea. Assim, a reposição eficaz de ferro é fundamental no pré-natal. 

Diretrizes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mantêm o ferro oral como primeira escolha, reservando a via parenteral para intolerância ou falha. Contudo, a via oral apresenta alta incidência de efeitos adversos gastrointestinais e absorção reduzida, limitando a recuperação dos estoques de ferro. 

Diante do aumento do uso de ferro intravenoso e da necessidade de evidências sobre desfechos transfusionais, pesquisadores conduziram esta metanálise para comparar a eficácia e segurança do ferro intravenoso frente ao oral na ADF gestacional.

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Critérios de Seleção e Métodos da Metanálise sobre Ferro Parenteral 

Trata-se de uma revisão sistemática e metanálise publicada em setembro de 2026 na revista JAMA Network Open (PROSPERO CRD420251033411), conduzida segundo diretrizes PRISMA e Cochrane. A busca incluiu Ovid MEDLINE, Embase, Scopus, Cochrane e ClinicalTrials.gov de fevereiro de 2018 a maio de 2025, atualizando uma revisão de 2019. 

Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) comparando qualquer formulação de ferro IV com ferro oral em gestantes com ADF. Excluíram-se populações não grávidas, estudos observacionais e textos em outros idiomas que não o inglês. 

Os desfechos primários foram hemoglobina e ferritina maternas no parto. Os desfechos secundários englobaram hemoglobina e ferritina entre 4 e 6 semanas pós-tratamento, transfusão sanguínea, cesariana, idade gestacional, peso ao nascer, hemoglobina e ferritina neonatais e reações adversas. Análises estratificadas avaliaram gravidade pré-tratamento (hemoglobina ≤ 9,0 g/dL vs > 9,0 g/dL), qualidade e cenário geográfico, utilizando modelos de efeitos aleatórios com diferenças médias ponderadas (WMD) e riscos relativos (RR) com IC 95%.
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Evidências Hematológicas e Redução de Transfusões com Ferro Intravenoso 

A metanálise incluiu 29 ECRs totalizando 11.771 participantes (5.877 no grupo ferro IV e 5.894 no grupo oral). Na admissão para o parto, o ferro IV promoveu aumento na hemoglobina materna (WMD 0,59 g/dL [IC 95% 0,31-0,87]; p < 0,001; 15 estudos) e na ferritina materna (WMD 50,93 ng/mL [IC 95% 33,56-68,29]; p < 0,001; 8 estudos). No subgrupo com hemoglobina inicial ≤ 9,0 g/dL, o ganho de hemoglobina foi maior (WMD 0,70 g/dL [IC 95% 0,19-1,21]) do que com hemoglobina > 9,0 g/dL (WMD 0,47 g/dL [IC 95% 0,27-0,68]). 

O ferro IV reduziu em 37% a transfusão sanguínea no parto (RR 0,63 [IC 95% 0,49-0,82]; p < 0,001; 14 estudos). Nas gestantes com hemoglobina prévia ≤ 9,0 g/dL, a redução atingiu 42% (RR 0,58 [IC 95% 0,45-0,76]), sem diferença com hemoglobina > 9,0 g/dL (RR 0,95 [IC 95% 0,49-1,86]). Entre 4 e 6 semanas pós-tratamento, houve elevação da hemoglobina (WMD 0,64 g/dL [IC 95% 0,44-0,85]) e da ferritina (WMD 72,70 ng/mL [IC 95% 62,97-82,43]). 

Nos desfechos neonatais, o ferro IV elevou a ferritina neonatal ao nascimento (WMD 21,38 ng/mL [IC 95% 5,50-37,25]; p = 0,01; 8 estudos). Não houve diferenças na cesariana (RR 0,98 [IC 95% 0,90-1,06]), idade gestacional ao parto (WMD 0,14 semanas [IC 95% -0,01 a 0,29]), peso ao nascer (WMD 14,34 g [IC 95% -5,40 a 34,07]) ou hemoglobina neonatal (WMD -0,09 g/dL [IC 95% -0,24 a 0,06]). 

Perfil de Segurança e Tolerabilidade da Terapia Parenteral 

O ferro IV apresentou taxa 44% menor de reações adversas leves comparado ao oral (RR 0,56 [IC 95% 0,41-0,76]; 31 estudos), pela redução de 89% nos efeitos gastrointestinais leves (RR 0,11 [IC 95% 0,05-0,23]; 20 estudos). Eventos não gastrointestinais leves não diferiram (RR 1,65 [IC 95% 0,81-3,35]; 25 estudos). Não foram relatados eventos graves ou anafilaxia nos 10 estudos que avaliaram o desfecho. 

Impacto na Conduta Médica e Diretrizes do Pré-Natal no Brasil 

A metanálise traz impacto na prática ambulatorial, de enfermaria e de plantão obstétrico. A redução de 42% na transfusão em gestantes com anemia moderada a grave (hemoglobina ≤ 9,0 g/dL) demonstra que o tratamento parenteral evita morbidades e previne a aloimunização eritrocitária materna.

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Na realidade brasileira, a reposição intravenosa de ferro deve ser indicação preferencial em: 

1. Anemia ferropriva moderada a grave (hemoglobina ≤ 9,0 g/dL); 

1. Diagnóstico no final do segundo ou terceiro trimestre, quando o tempo para resposta oral é reduzido; 

1. Intolerância gastrointestinal ao ferro oral ou falha na absorção. 

A elevação da ferritina neonatal protege as reservas de ferro do recém-nascido, otimizando a segurança materna e perinatal. 

Este artigo foi elaborado com auxílio de IA e revisado pela equipe médica do Portal Afya.