Teste de type Publicação nas Homes de Especialidade (cardiologia)

Introdução

O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade no mundo. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é o fator de risco mais significativo e modificável para o seu desenvolvimento. A gestão eficaz da HAS é determinante na redução da incidência de AVC isquêmico e hemorrágico. Este artigo explora os potenciais preventivos dos bloqueadores dos canais de cálcio (BCCs) na redução do AVC em pacientes hipertensos.

Fisiopatologia da hipertensão e do AVC

A hipertensão contribui para o AVC por diversos mecanismos, incluindo a promoção da aterosclerose, aumento da rigidez arterial e indução de doenças de pequenos vasos. A pressão arterial elevada crônica danifica o revestimento endotelial dos vasos sanguíneos, levando à formação de placas ateroscleróticas que podem obstruir as artérias cerebrais ou se desprender para causar eventos embólicos. Além disso, a hipertensão está associada à ruptura de microaneurismas em pequenas artérias cerebrais, resultando em AVC hemorrágico.¹

Ação dos bloqueadores dos canais de cálcio

Ao promover a inibição da entrada de íons cálcio pelos canais de cálcio do tipo L nas células musculares lisas vasculares, levando à vasodilatação e à diminuição da resistência periférica, os BCCs reduzem a pressão arterial. São divididos em dois subgrupos: diidropiridinas (como anlodipino e nifedipino) e não-diidropiridinas (como verapamil e diltiazem). As diidropiridinas são geralmente preferidas para o tratamento da hipertensão devido à sua maior seletividade para os vasos sanguíneos, resultando em menos efeitos adversos cardíacos.²

BCCs na prevenção de AVC

Uma meta-análise abrangente avaliou os efeitos dos betabloqueadores do canal do cálcio na prevenção de AVC em pacientes hipertensos.² O estudo examinou dados de 31 ensaios clínicos randomizados com 273.543 participantes, com resultados significativos sobre a redução de incidência de AVC em comparação ao placebo (OR = 0,68, IC 95% 0,61-0,75), betabloqueadores combinados com diuréticos (OR = 0,89, IC 95% 0,83-0,95) e betabloqueadores isolados (OR = 0,79, IC 95% 0,72-0,87). No entanto, não foi observada diferença significativa ao comparar os BCCs com inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou diuréticos.²

A revisão da Cochrane comparou a eficácia e a segurança dos BCCs com outros medicamentos anti-hipertensivos, concluindo que os BCCs foram mais eficazes do que os betabloqueadores no que tange o risco de AVC e a mortalidade cardiovascular.³ No entanto, ao serem comparados com os diuréticos (IECAs ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II), os BCCs apresentaram aumento do risco de insuficiência cardíaca congestiva.³ Por essa razão, os BCCs devem ser usados com cautela na população de pacientes com insuficiência cardíaca.