Quais são as indicações clássicas para o implante de marca-passos definitivos?

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Com o crescente desenvolvimento de tecnologias associadas à fabricação e aos implantes de marca-passos cardíacos, bem como ao conhecimento cada vez maior sobre as bases eletrofisiológicas dos distúrbios de condução, estes dispositivos vem sendo cada vez mais amplamente indicados, e se comportando com maior durabilidade e segurança. Existem diversas situações que indicam o seu implante, e hoje vamos citar algumas das mais clássicas, ou seja, aquelas com recomendação de nível classe I.

BAV 3º Grau / BAVT

Bloqueios atrioventriculares avançados são os que mais possuem indicações para o implante, más há que se avaliar e considerar algumas situações secundárias. Recebem indicação classe I quando:

• Sintomático, quando há sinais de baixo débito ou hipofluxo cerebral consequentes à bradicardia, independentemente da etiologia, periodicidade ou local;
• Assintomático, quando pós IAM, persistente após 15 dias;
• Assintomático, quando pós-cirurgia cardíaca, com QRS alargado;
• Assintomático, quando há arritmias ventriculares com indicação de uso de antiarrítmicos depressores do ritmo de escape;
• Assintomático, com períodos de assistolia na vigília > 3s;
• Assintomático, com FC < 40s na vigília, resposta inadequada ao exercício;
• Na vigência de cardiomegalia progressiva;
• De etiologia chagásica ou degenerativa;
• Congênito, com QRS alargado e FC inadequada para a idade;
• Se consequente à ablação da junção atrioventricular.

BAV 2º Grau

• Quando causado por drogas necessárias e insubstituíveis, e em manifestações de sintomas de baixo débito ou hipofluxo cerebral consequentes à bradicardia;
• Assintomático, com QRS alargado ou infra-Hissiano;
• Com Flutter ou FA e períodos de resposta ventricular baixa, em pacientes com sintomas de baixo débito ou hipofluxo cerebral consequentes à bradicardia.

LEIA MAIS: Como interpretar a nomenclatura dos marca-passos cardíacos?

BAV 1º Grau

Não há indicações de classe I, ou seja, não há situações de concordância geral quanto ao benefício e necessidade do implante.

Bloqueios Intraventriculares

• Bloqueio de Ramo alternante documentado, com manifestações de síncopes, pré-síncopes ou tonturas recorrentes.

Doença do Nó Sinusal

• Síndrome Bradi-Taqui;
• Com intolerância aos esforços secundária à insuficiência inotrópica;
• Quando espontânea ou induzida por fármacos, com manifestações de síncopes, pré-síncopes, tonturas ou IC secundárias à bradicardia.

Síndromes Neuro-Mediadas (SNM) / Vasovagais

• Pacientes com síncopes espontâneas e de repetição, em que manobras minimamente provocativas induzem períodos de assistolia > 3s, na ausência de medicações depressoras da função sinusal ou da condução atrioventricular;
• Pacientes com síncopes neurocardiogênicas, com importante componente cardio-inibidor, documentado e reproduzido pelo tilt-test (teste de inclinação), refratários ao tratamento farmacológico.

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