Quais situações aumentam o lactato no sangue?

Vimos em post anterior que situações que diminuem o aporte de oxigênio celular podem causar aumento dos níveis de lactato sérico. Nest post, veremos o que este acúmulo de lactato no sangue pode causar ao paciente.

O que é Acidose Láctica?

Ocorre  normalmente quando o pH < 7,35 associado a Lactato > 5 mmol /l, mas também pode ser definida por acidose metabólica com qualquer valor de pH ( pode haver compensação respiratória) associada a aumento do lactato.  Essa combinação está associada a aumento de mortalidade em diversos cenários ( sepse, pós operatórios, traumas etc) .

Quais valores normais do Lactato ?

   
• Normal até 2 mmol/l

   

• 2 a 5 mmol/ à Hiperlactatemia Leve

   

• 5 a 10 mmol/l à hiperlactetemia Moderada

   

• > 10 mmol/l àHiperlactetatemia Grave

O que é Hiperlactatemia isolada ?

É o aumento do lactato sem necessariamente ocorrer liberação de H⁺ , sem acidose. Ocorre quando há aumento da produção de lactato por aumento da liberação celular ou diminuição do clerance do lactato ( fígado, rim etc).

Quais os Tipos de Acidose Lática ?

Existe a classificação proposta por Cohen e Woods  em 1976 que categoriza de acordo com a presença ou ausência de  oxigenação tecidual adequada.

OBS: Importante ressaltar que não são apenas estas as causas de acidose  lática existentes.

Quais os principais medicamentos associados a Acidose Lática?

   
• Acetominofen

   

• Álcoois e Glicóis ( Etanol, etileno glicol, Metanol , propietileno glicol)

   

• Antiretrovirais Análogos Nucelosídeos ( Zidovudina , didanosídeo, Lamivudina)

   

• Beta Adrenérgicos ( Adrenalina , Ritodrine , Terbutalina )

   

• Biguanidas ( Fenformina , Metformina )

   

• Cocaína

   

• Compostos Cianogênicos ( Nitroprussiato de sódio, Cianida, Amigdalin)

   

• Éter Dietil

   

• 5-Fluoracil

   

• Halotano

   

• Ferro

   

• Isoniazida

   

• Proporfol

   

• Açucares e álcoois ( Futose, sorbitol e xilitol)

   

• Salicilatos

   

• Estricnina

   

• Sulfassalazina

   

• Ácido Valpróico

Questão clássica de prova de residência: metformina pode causar acidose láctica. Este é o motivo pelo qual suspendemos a metformina 48h antes de procedimentos invasivos. Se houver piora da função renal após o procedimento, este é um importante fator de risco para a acidose láctica associada a esta medicação.