-La presencia de cirrosis aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas por una serie de motivos(coagulopatia, presencia de varices esofágicas, plaquetopenia asociada debido a hiperesplenismo, etc.) . Además que muchos de los anticoagulantes tienen algun grado de metabolismo hepático. Que hacer cuando tenemos un paciente con FA y tiene cirrosis asociada? Seguimos las recomendaciones del guiderline Europeo sobre NOACs:
-Child A : Puedes usar todos los 4 NOACs sin necesidad de ajuste de dosis
-Child B: Evitar rivaroxabana, Puede usar dabigatrana, apixabana y edoxabana con cautela.
-Child C : No usar ningún NOAC
OBS: Vimos en el post anterior que el ximalagatran no fue aprobado em la década del 2000 justamente por el riesgo aumentado de hepatotoxicidad. Y los aNOACs? Presentan este riesgo? No! Los estudios con NOACs no tuvieron aumento de riesgo de hepatotoxicidad cuando fue comparado con la warfarina.
Referência: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
Autoria
Eduardo Cavalcanti Lapa Santos
Editor-chefe e criador do site Cardiopapers; Especialista em Cardiologia pelo InCor-HCFMUSP; Especialista em Ecocardiografia pela SBC; Especialista em Clínica Médica pela SBCM; Doutor e mestre pelo Departamento de Cirurgia da UFPE; Preceptor das residências de cardiologia e Ecocardiografia do HC-UFPE.
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