O que fazer com este paciente com FA e infarto?

Caso clínico enviado pelo Dr Remo Holanda. Homem, 76 anos, HAS, DM tipo 2, FA paroxistica, infarto previo, hemorragia digestiva previa, e AVC previo cardioembolico. Admitido no hospital com IAM com supra inferior, Killip I, tratado com ATC primaria de terco medio da CD com stent farmacologico.

[polldaddy poll=10276662]Resposta abaixo↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓Resposta: clopidogrel + NOAC

Um é pouco, dois é bom, três é demais – licoes do estudo AUGUSTUS.

Baseado no estudo AUGUSTUS, que avaliou cerca de 4600 pacientes com indicação de DAPT por SCA e/ou ATC com stent mais anticoagulação por FA e alto risco de eventos embólicos, a melhor estratégia para este tipo de paciente seria NOAC + clopidogrel, sem aspirina, em virtude da maior segurança em termos de sangramento e possível similar eficácia em termos de redução de eventos trombóticos. No caso em questão, temos um paciente de altíssimo risco para AVC (CHADS-Vasc = 7 pontos) com SCA recente, mas no qual a preocupação com sangramento também e fundamental devido a idade e histórico de hemorragia previa. Em casos selecionados, o AAS poderia ser utilizado por curta duração (< 4 semanas), sobretudo em pacientes com baixo risco de sangramento (o que não e o presente caso) e altíssimo risco de trombose coronária (como pacientes com SCA recente).

Para ver nosso resumo do AUGUSTUS, acesse este link.

E aqui segue nosso resumo completo do congresso ACC 2019.