ILCOR atualiza recomendações de ressuscitação cardiopulmonar

O  International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) publicou o resumo anual de 2026 do seu consenso sobre ciência com recomendações de tratamento (CoSTR – Consensus on Science with Treatment Recommendations). Para adultos, o documento reafirma ou altera condutas de ressuscitação cardiopulmonar em suporte básico de vida e suporte avançado de vida, com impacto direto para quem atende a uma parada cardiorrespiratória (PCR) em enfermaria ou plantão. 

Por que o consenso ILCOR revisa a parada cardiorrespiratória todos os anos? 

Este é o nono resumo anual do ILCOR, que mantém desde 2015 um processo contínuo de avaliação das evidências sobre ressuscitação. As atualizações abrangentes seguem um ciclo de cinco anos, sendo que o último foi concluído em 2025, e a meta é revisar ao menos 20% das questões PICOST (População, Intervenção, Comparação, Desfecho [Outcome], Desenho do estudo [Study design] e Tempo [Time frame] por ano. A edição de 2026 reúne o trabalho de seis forças-tarefas e inclui 16 revisões sistemáticas com recomendações novas ou atualizadas, além de nove revisões de escopo e 21 atualizações de evidência. Este artigo se concentra nos temas de suporte básico e avançado de vida em adultos. 

O objetivo é apresentar recomendações de tratamento e declarações de boa prática com justificativas transparentes e lacunas de pesquisa priorizadas. Nos adultos, os tópicos vão dos danos aos socorristas e das compressões à ventilação, à via aérea, à desfibrilação, aos fármacos, à administração de volume e ao uso de oxigênio. 

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A abordagem GRADE e as declarações de boa prática sustentam cada recomendação 

Somente revisões sistemáticas geram um CoSTR completo e novas recomendações. A certeza da evidência é classificada pelo sistema GRADE como alta, moderada, baixa ou muito baixa. Ensaios randomizados partem de alta certeza e estudos observacionais, de baixa, com possibilidade de rebaixamento por viés, inconsistência, evidência indireta ou imprecisão. A força da recomendação considera também a importância clínica e o impacto potencial, e o termo “condicional” pode substituir “fraca” quando a conduta depende do contexto. 

Na ausência de evidência suficiente, mas com potencial de grande impacto, o comitê pode emitir declarações de boa prática, não graduadas, baseadas em evidência indireta e em quatro critérios previamente estabelecidos: alta confiança em benefício líquido, corpo de evidência indireta relevante, inviabilidade ou impossibilidade ética de realizar um ensaio e reconhecimento da conduta como prática clínica estabelecida. Revisões de escopo e atualizações de evidência não geram novas recomendações de tratamento. Revisões de escopo podem, contudo, fundamentar declarações de boa prática. 

 Evite trombolíticos de rotina e ajuste a ventilação e a via aérea na RCP 

Recomenda-se evitar o uso rotineiro de trombolíticos de rotina durante a RCP (recomendação forte, certeza moderada). Três ensaios com 1.299 pacientes não mostraram benefício quanto à sobrevida, ao desfecho neurológico ou ao retorno da circulação espontânea. No maior deles, houve hemorragia intracraniana em 14 de 518 pacientes tratados (2,7%) e em 2 de 514 controles (0,39%). A diretriz de 2010 já desaconselhava o uso rotineiro, e a conduta na PCR associada à embolia pulmonar permanece inalterada. 

Sugere-se evitar a administração rotineira de volume intravascular de rotina na PCR não traumática de causa indiferenciada (fraca, certeza muito baixa), e recomenda-se evitar o uso de hidroxietilamido durante a RCP ou após o retorno da circulação (forte, certeza muito baixa). A administração de volume pode ser razoável se houver hipovolemia prévia (boa prática). 

Na ventilação, sugerem-se duas ventilações a cada 30 compressões ou 10 por minuto com compressões contínuas, com ou sem via aérea avançada (fraca, certeza muito baixa). Se o volume corrente puder ser medido, sugere-se um volume de 400 a 600 mL (6 a 10 mL/kg de peso ideal ou previsto). Deve-se obter elevação visível do tórax, evitando hiperventilação e hipoventilação.  Sugere-se utilizar bolsa de ventilação de tamanho adulto padrão, com capacidade máxima de 1.500 a 1.600 mL, sem confundir essa capacidade com o volume corrente administrado. 

Para profissionais de suporte básico de serviços de emergência, sugere-se ventilar com dispositivo supraglótico ou bolsa-válvula-máscara (fraca, certeza muito baixa). Para voluntários e primeiros respondedores treinados, o ILCOR apoia a mesma opção, com treinamento por competência e reciclagem regular (boa prática). Não há evidência suficiente para preferir a videolaringoscopia à laringoscopia direta (fraca, certeza muito baixa). Entretanto, uma declaração de boa prática considera razoável selecionar a videolaringoscopia quando o equipamento estiver disponível e o operador for treinado. Um ensaio registrou intubação esofágica em 4,3% dos casos com laringoscopia direta e em nenhum caso com videolaringoscopia, mas os ensaios randomizados não demonstraram melhora na taxa de sucesso na primeira tentativa ou do sucesso global da intubação. 

Não há evidência suficiente para recomendar a adição de epinefrina intramuscular ao cuidado padrão (fraca, certeza muito baixa). A evidência disponível provém de um estudo antes e depois com 1.405 adultos, com sério risco de viés. Mantém-se a sugestão de utilizar a maior concentração possível de oxigênio inspirado. Como novidade, sugere-se carregar o desfibrilador manual durante as compressões, antes ou depois da análise do ritmo (fraca, certeza muito baixa), com treinamento. 

As recomendações sobre compressão seguem as de 2015: frequência de 100 a 120 por minuto, profundidade de cerca de 5 cm, evitando profundidades superiores a 6 cm, e retorno completo do tórax. Quanto aos filtros de artefato na análise do ritmo durante as compressões, a sugestão de 2020 contra o uso rotineiro deu lugar à orientação de avaliar sua utilidade em pesquisas. 

Sobre a segurança do socorrista, 20 estudos indicam que os danos graves são incomuns e dependem do contexto, e a recomendação de 2020 foi retirada. Há relatos de infecção, com possível risco maior durante as compressões e a ventilação com bolsa-válvula-máscara, e a lesão elétrica por desfibrilação é muito rara. 

Saiba mais: Tratamento com fluidos durante e após a parada cardiorrespiratória 

O suporte avançado de vida mantém oxigênio máximo e epinefrina intravenosa ou intraóssea 

A maior parte das recomendações se apoia em evidências de certeza muito baixa, com estudos observacionais sujeitos a viés e heterogeneidade, o que explica o predomínio de recomendações fracas e declarações de boa prática. Para dispositivos supraglóticos, não há evidência direta em voluntários ou primeiros respondedores. Entre as lacunas, estão ensaios com diferentes frações de oxigênio. 

 Na prática, sugere-se evitar a administração rotineira de volume durante a RCP na PCR não traumática de causa indiferenciada, considerando sua utilização quando houver suspeita de hipovolemia prévia. Recomenda-se não utilizar trombolíticos rotineiramente, permanecendo inalteradas as recomendações específicas para PCR associada à embolia pulmonar. Para a ventilação, sugere-se a relação de 30 compressões para duas ventilações ou, quando realizadas compressões contínuas, 10 ventilações por minuto, com ou sem via aérea avançada. Durante a RCP, sugere-se utilizar a maior concentração possível de oxigênio inspirado e selecionar a estratégia de via aérea conforme o treinamento e os recursos disponíveis. A evidência permanece insuficiente para recomendar o acréscimo de epinefrina intramuscular ao cuidado padrão com epinefrina intravenosa ou intraóssea. 

O consenso não substitui o julgamento clínico, mas orienta as práticas que continuam fundamentando uma ressuscitação cardiopulmonar de qualidade e aquelas que ainda dependem de novos ensaios. 

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Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial, com supervisão e revisão de médicos.