¿Has escuchado hablar del triple rule-out?

Los pacientes que llegan con dolor torácico a la sala de emergencias pueden tener una variedad de enfermedades, desde las más benignas (p. Ej., Dolor muscular) hasta aquellas con mayor mortalidad (p. Ej., Disección de aorta ascendente). Por tanto, siempre debemos recordar las 5 causas que pueden llevar al paciente a la muerte (figura siguiente). En la mayoría de los pacientes que son evaluados por dolor torácico agudo en la sala de emergencias, la evaluación general con la historia clínica, el ECG y la troponina señalarán cuál es el diagnóstico más probable. Pero, hay casos en los que la duda persiste incluso después de esta evaluación inicial y el médico puede tener dudas sobre si se trata de un síndrome coronario agudo, una embolia pulmonar o incluso una disección aórtica. ¿Qué hacer en estos casos? Una opción en estos casos es el denominado protocolo de triple rule-out. Se trata de una angiotomografía de tórax que evalúa simultáneamente estas 3 hipótesis diagnósticas.

Entonces puedes decir: ¡Resuelto! Para cada paciente que viene a urgencias, será solicitado un protocolo de triple rule-out, porque no dejaré pasar ningún caso de disección o embolia.

¿Es correcta esa afirmación? No, no la es. En primer lugar, las directrices actuales sitúan el triple rule-out como una indicación IIb (conducta excepcional). La calidad de imagen para cada diagnóstico específico tiende a ser mejor si el protocolo utilizado es el adecuado para la enfermedad en cuestión.

Entonces, ¿cuándo voy a pedir el triple rule-out? Considere solicitarlo en aquellos casos en los que sospecha que existe una causa grave de dolor torácico, pero la evaluación inicial no apuntaba con más fuerza a uno de los 3 diagnósticos cardiovasculares más temibles (SCA, TEP, disección de aorta ascendente). De ninguna manera es un examen que deba realizarse de forma rutinaria.

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