Necessário quando não se consegue um acesso vascular por mais de 90 segundos ou por mais de 3 tentativas. Pode ser feito com dispositivos automáticos ou com agulha para intraóssea. O local de inserção preferencial é abaixo da tuberosidade da tíbia, cerca de 2cm medialmente ou na porção distal do fêmur. Com os dispositivos automáticos, deve-se ajustar o marcador para a idade da criança, posicionar o dispositivo perpendicularmente sobre o local escolhido e aplicar o disparo. Com a agulha intraóssea, o socorrista deve aplicar movimento rotacionais e com pressão sobre o local escolhido até que sinta uma perda de resistência. Nesse momento a agulha atingiu a medula do osso. Para confirmar se o local está correto deve-se aspirar o conteúdo e observar a saída do sangue. Em seguida, deve-se infundir solução fisiológica e observar se há fluxo adequado, sem edema no local ou resistência.
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