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A Escala de Coma de Glasgow (ECG), publicada pela primeira vez em 1974, até hoje é usada como medida clínica objetiva da gravidade da lesão cerebral em pacientes, incluindo os politraumatizados. Seguindo nossa série de postagens sobre a Décima Edição do Advanced Trauma Life Suport (ATLS 10), traremos para vocês a principais mudanças que ocorreram no uso da escala.
Leia mais: Ressonância magnética funcional pode explicar como pacientes acordam do coma
Nesta edição, os autores seguiram a tendência de atualizações propostas por Sir Graham Teasdale e trouxeram uma comparação entre escala original x escala revisada:
| ECG ORIGINAL | ESCALA REVISADA | PONTUAÇÃO |
| Abertura ocular (O) | Abertura ocular (O) | OCULAR |
| Espontânea | Espontânea | 4 |
| Ao estímulo verbal | Ao estímulo verbal | 3 |
| Ao estímulo doloroso | À pressão | 2 |
| Nenhuma | Nenhum | 1 |
| Não testável | NT | |
| Resposta verbal (V) | Resposta verbal (V) | VERBAL |
| Orientado | Orientado | 5 |
| Conversa confusa | Confuso | 4 |
| Palavras inapropriadas | Palavras | 3 |
| Sons incompreensíveis | Sons | 2 |
| Nenhuma | Nenhuma | 1 |
| Não testável | NT | |
| Resposta motora (M) | Resposta motora (M) | MOTORA |
| Obedece a comandos | Obedece a comandos | 6 |
| Localiza dor | Localizando | 5 |
| Movimento de retirada | Flexão normal | 4 |
| Flexão anormal (decorticação) | Flexão anormal | 3 |
| Extensão (descerebração) | Extensão | 2 |
| Nenhum (flácido) | Nenhuma | 1 |
| Não testável | NT |
Pontuação ECG = (O [4] + V [5] + M [6]) = Melhor pontuação possível 15; pior pontuação possível 3. * Se uma área não puder ser avaliada, nenhuma pontuação numérica será dada àquela região e será considerada “não testável”.
Na tabela a seguir, traremos uma explicação da escala revisada:Observações sobre as mudanças da escala:
| Critério: | ESCALA REVISADA |
| Abertura ocular (O) | |
| Olhos abertos previamente à estimulação | Espontânea |
| Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta | Ao estímulo verbal |
| Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos | À pressão |
| Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferência | Nenhuma |
| Olhos fechados devido a fator local | Não testável |
| Resposta verbal (V) | |
| Resposta adequada relativamente ao nome, local e data | Orientado |
| Resposta não orientada mas comunicação coerente | Confuso |
| Palavras isoladas inteligíveis | Palavras |
| Apenas gemidos | Sons |
| Ausência de resposta audível, sem fatores de interferência | Nenhuma |
| Fator que interfere com a comunicação | Não testável |
| Resposta Motora (M) | |
| Cumprimento de ordens com 2 ações | Obedece a comandos |
| Elevação da mão acima do nível da clavícula ao estímulo na cabeça ou pescoço | Localizando |
| Flexão rápida do membro superior ao nível do cotovelo, padrão não anormal | Flexão normal |
| Flexão do membro superior ao nível do cotovelo, padrão predominante anormal | Flexão anormal |
| Extensão do membro superior ao nível do cotovelo | Extensão |
| Ausência de movimentos dos membros superiores/inferiores | Nenhum |
| Fator que limita resposta motora | Não testável |
A publicação original das atualizações da ECG orienta pressão no leito ungueal por 10 segundos (no exemplo, eles utilizam uma caneta para pressionar) para avaliar resposta ocular. Atenção: os estímulos dolorosos como a fricção do esterno são explicitamente desencorajados.
- Locais para estímulo de pressão além do leito ungueal: trapézio e incisura supraorbitária, sendo estes últimos usados na resposta motora.
Significado das pontuações:
Uma pontuação de 8 ou menos na ECG configura uma definição geralmente aceita de coma ou lesão cerebral grave. Pacientes com lesão cerebral que tenham uma pontuação ECG de 9 a 12 são categorizados como tendo “Lesão moderada” e indivíduos com escore ECG de 13 a 15 são designados como tendo “lesão leve”.
Em 2018, as atualizações da ECG também incluíram as pupilas, porém a nova edição do ATLS não contemplou esta mudança.
Leia mais sobre o ATLS 10:
- ATLS 10: há espaço para o ácido trenexâmico no controle do sangramento?
- O que há de novo no ATLS 10ª edição? [ABRAMEDE 2018]
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Referências:
- http://www.glasgowcomascale.org
- http://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-Portuguese.pdf
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