Metemoglobinemia (Conduta médica em Emergência)

Causas de Metemoglobinemia

• Derivados da anilina, dapsona, anestésicos locais, nitratos, nitritos, óxidos de nitrogênio, hidrocarbonetos, fenazopiridina, antimaláricos do tipo primaquina, sulfonamidas.

Mecanismo de Ação: A oxidação do ferro da hemoglobina de sua forma ferrosa (Fe2+) para férrica (Fe3+) impede a ligação, o transporte e a captação do oxigênio (metemoglobinemia desvia a curva de dissociação do oxigênio para a esquerda).

Manifestações Clínicas:

• Sinais e sintomas iniciais: dispneia, taquipneia, náusea e vômitos; associada a quadro de cefaléia, agitação e confusão mental;
• Evolui rapidamente com rebaixamento do nível de consciência e coma;
• Manifestações cardiovasculares: arritmias, isquemia cardíaca, hipotensão e síncope;
• Laboratório: Acidose metabólica grave com aumento do lactato; PaO2 e saturação de oxigênio calculada normais;
• Hematoscopia: A oxidação da proteína da hemoglobina provoca precipitação e anemia hemolítica (evidenciada por corpúsculos de Heinz e “bite cells” no esfregaço do sangue periférico).

Abordagem Terapêutica:

• Suporte respiratório: Oxigenoterapia por máscara de oxigênio (pacientes conscientes); Pacientes com instabilidade hemodinâmica ou sintomas neurológicos: Intubação orotraqueal e oxigênio a 100%;
• Transfusões de troca e oxigênio hiperbárico para os casos graves ou refratários.
• Antídoto – Azul de Metileno: Indicado para fração de metemoglobina > 30%, hipoxia sintomática ou isquemia (contra-indicado em presença de deficiência de G6PD):
  • Dose Inicial: Azul de Metileno a 1% 1-2 mg/Kg EV, infundir em 5 min;
  • Doses adicionais podem ser administrada a cada hora até um máximo de 7 mg/kg de dose acumulada.