Confira orientações para interrupção, antecipação do parto e nascimento

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Os riscos e possíveis complicações neonatais de um nascimento eletivo com idade gestacional inferior a 39 semanas são bem estabelecidos. No entanto, uma série de condições clínicas podem demandar a interrupção da gestação nos períodos pré-termo tardio (34 a 36 semanas e seis dias) ou termo precoce (37 a 38 semanas e seis dias de gestação), para benefício materno ou fetal.

O ACOG e Society of Maternal-Fetal Medicine reuniram as principais recomendações de antecipação do parto ou nascimento. Confira:

• É imprescindível a datação precisa da idade gestacional;
• Interrupções sem justificativa médica não devem ser realizadas com menos de 39 semanas de gestação;
• Nos casos de interrupção no período pré-termo tardio, um único ciclo de betametasona (12mg intramuscular, 1x/dia, por dois dias consecutivos) é recomendado uma semana antes do nascimento, para pacientes selecionadas, em mulheres que não receberam ciclo prévio de corticoide;
• A interrupção da gestação não deve ser atrasada para administração da corticoterapia antenatal;
• A realização de amniocentese para avaliação da maturação pulmonar fetal não deve ser utilizada para guiar a interrupção da gravidez.

As principais condições maternas e fetais que justificam a interrupção da gestação antes de 39 semanas e a idade gestacional sugerida estão listadas na tabela abaixo:

Condições placentárias/uterinas	Período	Idade gestacional sugerida (semanas + dias)
Placenta prévia	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+6
Suspeita de acretismo	Pré termo tardio	34+0 – 35+6
Vasa prévia	Pré termo tardio/termo precoce	34+0 – 37+0
Cesárea prévia clássica	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+0
Miomectomia prévia	Termo precoce/individualizar	37+0 – 38+6
Antecedente de rotura uterina	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+0

 

Condições fetais	Período	Idade gestacional sugerida (semanas + dias)
Oligodramnia isolada (MBV < 2cm)	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+6 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Polidramnia	Termo	39+0 – 39+6
CIUR não complicado (gestação única)	Termo precoce/termo	38+0 – 39+6
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e fluxo diastólico presente	Termo precoce	37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e fluxo diastólico ausente	Pré termo precoce	Considerar interrupção a partir de 34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR com Doppler de A. Umbilical alterado e diástole reversa	Pré termo	Considerar interrupção a partir de 32+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
CIUR + outras condições (oligodramnia, pré-eclâmpsia, hipertensão crônica)	Pré termo tardio/termo precoce	34+0 – 37+6
Gemelar dicoriônico/diamniótico	Termo precoce	38+0 – 38+6
Gemelar monocoriônico/diamniótico	Pré termo tardio/termo precoce	34+0 – 37+6
Gemelar monocoriônico/monoamniótico	Pré termo/pré-termo tardio	32+0 – 34+0
Trigemelar ou mais fetos	Pré termo	32+ 0 / individualizar

Gemelar dicoriônico/diamniótico com CIUR isolado	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+6
Gemelar dicoriônico/diamniótico com outras condições clínicas	Pré termo precoce	Individualizar
Gemelar monocoriônico/diamniótico com CIUR isolado	Pré termo/ pré termo tardio	32+0 – 34+6
Aloimunização sem necessidade de transfusão intrauterina (TIU)	Termo precoce	37+0 – 38+6
Aloimunização com necessidade de TIU	Pré termo tardio/termo precoce	Individualizar

 

Condições maternas	Período	Idade gestacional sugerida (semanas + dias)
Hipertensão crônica isolada, sem complicações, sem medicações	Termo precoce/termo	38+0 – 39+6
Hipertensão crônica isolada, com medicação	Termo precoce/termo	37+0 – 39+6
Hipertensão crônica de difícil controle	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+6
Hipertensão gestacional, sem sinais de gravidade	Termo precoce	37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Hipertensão gestacional com sinais de gravidade	Pré termo tardio	34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade	Termo precoce	37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após

Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, com mãe e feto estáveis (inclui PE sobreposta)	Pré termo tardio	34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, complicada, com mãe instável e feto viável (inclui HELLP e PE sobreposta)	Logo após estabilização materna	Logo após estabilização marterna
Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade, com feto inviável	Logo após estabilização materna	Logo após estabilização marterna
Diabetes pré-gestacional bem controlado	Termo	39+0 – 39+6
Diabetes pré-gestacional mal controlado, com vasculopatia ou antecedente de natimorto	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 38+6
Diabetes gestacional bem controlado sem insulina	Termo	39+0 – 40+6
Diabetes gestacional bem controlado com medicações	Termo	39+0 – 39+6
Diabetes gestacional mal controlado	Pré termo tardio/termo precoce	Individualizar
HIV com carga viral > 1000 cópias e bolsa íntegra	Termo precoce	38+0
HIV com carga viral < 1000 cópias em uso de TARV	Termo	39+0
Colestase intra-hepática da gestação	Pré termo tardio/termo precoce	36+0 – 37+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após

 

Condições obstétricas	Período	Idade gestacional sugerida (semanas + dias)
RPMO pré termo	Pré termo precoce	34+0 ou ao diagnóstico, se diagnosticado após
RPMO a termo	Ao diagnóstico	Ao diagnóstico
Antecedente de natimorto	Termo	Individualizar

 

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Referências:

• ACOG Committee opinion number 764 – Medically indicated late-preterm end early-term deliveries. Vol 133, No 2, February 2019.