Diretriz orienta quando desprescrever estatinas em idosos

As estatinas estão entre os medicamentos mais corriqueiros nas prescrições dos idosos, tendo como propósito primordial a mitigação do risco cardiovascular, seja no cenário da profilaxia primária ou secundária. Entretanto, o avançar do envelhecimento geralmente implica em fragilidade, comorbidades e polifarmácia, de modo que a desprescrição de estatinas deve estar no radar do cardiologista, médico generalista e geriatras. 

A diretriz canadense, publicada em 2026 no Canadian Family Physician, sugere manter a estatina em adultos com 65 anos ou mais que já usam e toleram o medicamento, tanto na profilaxia primária quanto secundária, desde que não estejam em fim de vida. Em pessoas com doença avançada e expectativa de vida inferior a um ano, o painel sugeriu a suspensão. A decisão deve considerar o risco cardiovascular, o prognóstico e os objetivos de cuidado. 

As estatinas têm sido estudadas até que faixa etária? 

A maioria dos ensaios clínicos randomizados (ECRs)relativos às estatinas tem se restringido a indivíduos de até 75 anos, sendo escassos os dados em idosos frágeis. Em agosto de 2026, entretanto, o estudo STAREE, publicado no NEJM, comparou atorvastatina 40 mg/dia vs. placebo no cenário de profilaxia primária em quase 10.000 adultos acima de 70 anos. Após seguimento de 6 anos, notou-se benefício em termos de redução de eventos cardiovasculares maiores (MACE), que incluem morte cardiovascular, infarto não fatal, AVC ou revascularização coronariana: 6% vs. 8,3% (HR 0,70; IC95% 0,61–0,82), embora não se tenha observado impacto relativo à mortalidade. 

Saiba mais: ACP 2026: Desprescrição em idosos na prática da geriatria 

Como a metodologia GRADE embasou o documento? 

A diretriz seguiu o sistema GRADE e o checklist da Guidelines International Network–McMaster. O painel multiprofissional incluiu médicos de família, farmacêuticos, geriatras, cardiologistas, neurologistas, enfermeiras e um representante dos pacientes 

A pergunta central, no formato PICO, comparou a suspensão vs. Continuidade das estatinas. Uma revisão sistemática avaliou mortalidade, MACE, qualidade de vida, efeitos adversos e consumo de recursos em saúde.  

As recomendações foram construídas a partir de um quadro de evidência para decisão (evidence-to-decision), com limiar de consenso de 80%, e todas obtiveram apoio unânime. 

Saiba mais: Desprescrevendo pacientes com doença cardiovascular e polifarmácia: consenso AHA 

Suspender a estatina no fim de vida e mantê-la nos demais cenários 

Para a diretriz, desprescrever equivale a descontinuar, já que não houve evidência para recomendar a simples redução de dose. As recomendações são as seguintes: 

• No fim de vida, sugere-se desprescrever a estatina, tanto na profiaxia primária quanto secundária (recomendação condicional; certeza baixa). Considera-se em fim de vida o paciente cuja morte no ano seguinte não surpreenderia o clínico; 

• Na profilaxia primária e secundária, excetuando-se o fim de vida, sugere-se a manutenção da estatina (recomendação condicional; certeza muito baixa); 

• Em pacientes selecionados, sugere-se processo de decisão compartilhada sobre continuar ou suspender o tratamento (declaração de boa prática, sem graduação). 

A decisão deve considerar a cognição, mobilidade, funcionalidade, fragilidade, polifarmácia e expectativa de vida; contexto social e o risco cardiovascular individual. 

Interrupção em profilaxia primária e secundária associa-se a mais eventos cardiovasculares 

A recomendação para a suspensão das estatinas entre pacientes em fim de vida se apoia em um único ECR com pacientes com doença avançada e expectativa de vida inferior a 12 meses. Nele, a suspensão provavelmente não alterou a mortalidade em 60 dias nem o risco de MACE em um ano (certeza moderada), além de possível melhora da qualidade de vida (certeza baixa). 

Fora do contexto do fim de vida, 35 estudos não randomizados sugeriram que a interrupção das estatinas pode se associar a maior mortalidade e a maior ocorrência de MACE, tanto na profilaxia primária quanto secundária (certeza muito baixa). Em estudos observacionais com estimativas absolutas ajustadas, o aumento de MACE foi de 9 por mil pessoas-ano (IC95% 5–12) na profilaxia primária e de 13 por mil pessoas-ano (IC95% 8–17) na profilaxia secundária. 

Como evidência indireta, iniciar estatina reduz MACE na profilaxia secundária inclusive a partir dos 75 anos, enquanto na prevenção primária, nessa faixa etária, os dados são conflitantes. 

Saiba mais: ESC 2026: Estatina em idosos reduz eventos na prevenção primária? 

Decisão compartilhada orienta fragilidade, dose e monitoramento 

Revisões da prescrição, pautadas em mudanças do quadro clínico, devem balizar a conversa no intuito de oportunizar um processo de decisão compartilhada. Assim, recomenda-se apresentar as opções, com seus benefícios e danos, e explorar as preferências do paciente e do cuidador. 

A fragilidade, isoladamente, não justifica suspender a estatina, mas pode motivar a discussão. A Clinical Frailty Scale e a pergunta surpresa (a morte em um ano surpreenderia?) auxiliam a estimar o prognóstico, sempre com julgamento clínico. Não há papel para o monitoramento laboratorial rotineiro do perfil lipídico após a desprescrição, sobretudo no fim de vida. A decisão deve ser reavaliada periodicamente, e a reintrodução, discutida se o risco cardiovascular mudar, como após evento cardiovascular ou diagnóstico de diabetes ou doença renal crônica. 

Em idosos com fragilidade grave e dor ou fraqueza muscular, considera-se reduzir de alta para moderada intensidade; se a dose atual é tolerada, a redução tende a ser desnecessária.  

Mensagens práticas 

• A diretriz está alinhada ao consenso do ACC de 2022 e aos critérios STOPPFrail, e converge com a diretriz PEER de 2023, que recomenda não suspender a estatina apenas porque o paciente completou 75 anos;

• Entre as limitações, destacam-se a falta de evidência de alta certeza fora do fim de vida, o risco de viés dos estudos não randomizados e a descrição insuficiente de fragilidade;

• Por fim, para o médico de ambulatório e da atenção primária, a mensagem é objetiva. No fim de vida, a desprescrição de estatinas provavelmente não traz prejuízo e pode ser sugerida; nos demais, a tendência é manter o tratamento, com espaço para a conversa diante de fragilidade, declínio cognitivo/funcional ou polifarmácia.
  Este conteúdo foi elaborado com auxílio de inteligência artificial com supervisão e revisão de médicos.