A doença renal crônica (DRC) é caracteristicamente progressiva, sendo a diminuição gradual da taxa de filtração glomerular (TFG) e a presença de albuminúria os principais marcadores no desenvolvimento de insuficiência renal. Retardar tal progressão e evitar diálise ou transplante renal é um objetivo a ser perseguido.
Grandes estudos envolvendo pacientes com doença renal diabética e albuminúria mostraram que os inibidores do sistema renina-angiotensina (RAS), inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (iSGLT2) e o antagonista do receptor mineralocorticóide não esteróide finerenona reduziram o risco de progressão à insuficiência renal.
O estudo EMPA-KIDNEY, recém publicado no NEJM, vem trazer mais informações sobre o tema. Dessa vez, somos apresentados aos resultados da empagliflozina, um inibidor de SGLT2, no retardo da progressão da doença renal e doença cardiovascular, além de examinar o perfil de segurança do medicamento em um maior espectro de pacientes com DRC.
Um total de 6.609 pacientes foram acompanhados por cerca de 2 anos. O tratamento com empagliflozina reduziu em 28% o desfecho primário de progressão da doença renal ou morte por causas cardiovasculares (13,1% x 16,9%, razão de risco, 0,72; P <0,001). A proteção foi independente da presença ou não de diabetes e consistente entre os diferentes intervalos de TFG. Alem disso a empagliflozina também reduziu a taxa de hospitalização por qualquer causa em 14%. As taxas de eventos adversos graves foram semelhantes nos dois grupos.
O estudo EMPA-KIDNEY traz informações pela maior diversidade da população estudada: foram 3.569 pacientes (54,0%) sem diabetes, 2.282 pacientes (34,5%) com eGFR inferior a 30 ml/min/1,73 m2 e 3.192 pacientes (48,3%) com uma relação albumina/creatinina urinária inferior a 300.
Os achados reforçam os benefícios dos iSGLT2 em pacientes sob risco de progressão de perda de função renal. Somados os resultados de proteção cardiovascular e de hospitalização por IC, tais agentes se consolidam na rotina da prescrição nos diversos cenários.
Autoria
Luciano de França Albuquerque
Graduação em medicina pela Universidade Federal do Vale do São Francisco • Residência em Clínica Médica pelo Hospital Regional de Juazeiro – BA • Residência em Endocrinologia e Metabologia pelo Hospital das Clínicas da UFPE • Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia • Médico Endocrinologista no Hospital Esperança Recife e Hospital Eduardo Campos da Pessoa Idosa
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