CBMI 2023: Podemos diferenciar infecção de inflamação?

Um dos maiores pesquisadores mundiais em sepse, o professor britânico Mervyn Singer, proferiu uma palestra durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI), abordando métodos para distinguir entre infecção e inflamação. 

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CBMI 2023: Podemos diferenciar infecção de inflamação?

Introdução 

Diversas causas não infecciosas são frequentemente confundidas com sepse (“sepsis mimics”) (1), levando a um tratamento inadequado com antibióticos em pacientes não sépticos. Além disso, o diagnóstico equivocado da sepse resulta no reconhecimento e tratamento tardio da verdadeira condição subjacente. Portanto, diferenciar entre condições inflamatórias e infecciosas representa um grande desafio na nossa prática clínica. 

Mimetizadores da sepse (“Sepse mimics”) 

• Hipovolemia; 
• Infarto Agudo do Miocárdio; 
• Tromboembolismo pulmonar; 
• Colite inflamatória; 
• Efeitos adversos medicamentosos. 

Além disso, a avaliação dos biomarcadores da sepse disponíveis (proteína C reativa; procalcitonina) não consegue distinguir de forma acurada infecção de inflamação. 

Limitação de biomarcadores da sepse: 

• Avaliam inflamação não necessariamente infecção. 
• Mais sensíveis do que específicos. 
• Elevação com cirurgia, trauma e pancreatite por exemplo. 
• Podem estar normais na admissão (Elevação tardia da proteína C reativa em 12-18 horas e procalcitonina em 6-12 horas). 

Novas tecnologias como os painéis moleculares de identificação de patógenos, que empregam reação em cadeia de polimerase para amplificar o material genético do patógeno (DNA; RNA), apresentam uma alternativa mais rápida e sensível no diagnóstico etiológico da sepse, além de permitir a avaliação da resistência bacteriana (3).  Contudo, essa tecnologia é ainda pouco acessível e tem custo elevado, especialmente no Brasil. São necessários mais estudos para avaliar sua real custo-efetividade na sepse. 

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Conclusão 

• Mimetizadores de sepse são frequentes na prática clínica, resultando no uso inadequados de antibióticos. Além disso, o diagnóstico incorreto de sepse leva ao reconhecimento e tratamento tardio da verdadeira condição subjacente. 
• Biomarcadores da sepse são sensíveis, porém não específicos para diferenciar infecção de inflamação. 
• Novos tecnologias de avaliação molecular e painéis moleculares de identificação de patógenos podem auxiliar no diagnostico precoce da sepse e na exclusão de condições não infecciosas. Contudo, essas tecnologias são dispendiosas e ainda não está amplamente disponíveis.