Hérnia por vídeo: vale a pena?

Os guidelines são formas de publicação científica, onde uma determinada sociedade coloca questões práticas de como devemos abordar uma determinada patologia. Em algumas situações, a resposta é direta sem muitos questionamentos, porém nos temas controversos, junto com as respostas, é publicado um embasamento científico, a fim de nortear a recomendação.  

Foi publicado na revista asiática de cirurgia endoscópica questões relacionadas à cirurgia de herniorrafia, tanto aberta como laparoscópica.

 

A via laparoscópica é recomendada para o tratamento de hérnia inguinal no adulto? 

O tratamento por via laparoscópica está associado a menos eventos de ferida operatória e proporciona um retorno mais precoce às atividades usuais. No entanto, possui maiores custos e maiores lesões de órgãos internos quando comparado ao método convencional. 

Uma meta análise não identificou diferença estatística em seromas e íleo metabólico entre os grupos laparoscópico e aberto, no entanto o grupo laparoscópico apresentou um uma razão de chance de 0,47 IC 95%(1,29-2,14), quando se comparou infecção de ferida operatória. Quatro outros ensaios clínicos randomizados identificaram que o retorno ao trabalho no grupo laparoscópico tinha em média 5,02 dias a menos que o grupo aberto 95% IC ( -5,62 a -4,43). 

 

A via laparoscópica é recomendada para o tratamento de hérnias incisionais abdominais? 

O tratamento laparoscópico pode diminuir os eventos de parede abdominal, com os demais parâmetros semelhantes ao método convencional. No entanto, se deve ter cuidado para a chance de lesão intestinal. 

Em cinco metanálises estudadas, não houve diferença na taxa de recorrências, ao se comparar as duas vias. O tempo operatório é maior na cirurgia laparoscópica, assim como há um aumento do número de lesões de alça intestinal no método minimamente invasivo. Apesar da dor ter apresentado menores índices no grupo laparoscópico, o tempo de internação hospitalar assim como o tempo para retorno ao trabalho foi semelhante entre os grupos.  

 

Para levar para casa 

A via minimamente invasiva já está determinada que é mais uma alternativa aceita para o tratamento das hérnias abdominais, sendo inclusive a preferência de alguns cirurgiões.  

Esse trabalho apresentado possui como base de dados, artigos publicados na sua maioria entre 2004 e 2015, sendo o mais recente de 2017. O que se observa na prática, que apesar da técnica continuar basicamente sendo a mesma, os cirurgiões estão realizando o procedimento cada vez com mais volume e precisão. Isso resultará em poucos anos uma maior amostra para determinarmos estatisticamente o melhor benefício de cada método, caso haja.