Homem, 34 anos, tabagista. Comparece ao serviço médico para seguimento investigativo, referenciado pela UBS por queixas de fraqueza muscular e lesões cutâneas.
Refere que a fraqueza muscular iniciou há seis semanas, sendo notada pela dificuldade de subir escadas e elevar objetos no trabalho, piorando gradativamente.
Relata que há três semanas notou também lesões cutâneas em região do tórax anterior, levemente pruriginosas, e com significativa piora quando se expõe ao sol.
Ao exame físico: Pressão arterial 126 x 78 mmHg, frequência cardíaca 68 bpm, frequência respiratória 16 irpm, saturação de O2 99%. Normocorado, anictérico, hidratado e eupneico.
Ausculta cardíaca e respiratória: Sem alterações
Abdômen atípico e indolor, sem massas ou visceromegalias.
Presença de máculas eritematosas confluentes em região cervical e torácica superior anteriormente, com algumas lesões hipopigmentadas esparsas.
Força muscular reduzida em musculatura proximal de membros superiores e inferiores, relativamente simétrica e sem alterações de sensibilidade e reflexos. Sem alterações em musculatura distal.
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